文/罗华昌中医   

古中医防未病，保公共大健康。

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彭某，女，45 岁，南昌东说念主，2024 年 7 月 15 日就诊。诉近3个月余夜弗成寐，每至夜间，自发心中惊悸不安，似有鬼怪来扰，常于睡卧之中俄顷反侧，迂回难以入眠。或稍有睡意即被惊醒，醒后再难入睡，依稀间如被捉拿，脸色疾苦，精神依稀，日间则头目昏千里，顾忌力减退，职责限定低下，伴有坐立不安，时觉口苦咽干。

望其面色萎黄，脸色蹙悚，双目少神，舌苔薄白，舌尖红。闻其声气低微，语言间时有概叹。问其既往生存起居，常因职责勤奋，劳心牵挂，且饮食不措施，喜食辛辣浓重之品，情志亦常抑郁不舒。切其脉象弦细。

既往史

既往体健，然连年因职责压力渐增，时有蹙悚阵势，曾偶发胃脘不适，自行服用胃药后缓解，未予喜爱。

病因病机分析

患者年逾四五，阴气渐衰，加之劳心过度，暗耗心血，血不养心，魂飞魄散，故夜弗成寐。又因情志不舒，肝失疏泄，气郁化火，横逆犯胃，胃结怨降，浊气上逆，则口苦咽干。胆附于肝，肝失条达，胆气亦虚，胆为中正之官，主决断，胆气怯弱，弗成交通心肾，心肾失于交济，水火不济，阴阳失调，故而惊悸易起，就寝不安。

中医会诊

不寐（胆虚气郁，心肾不交证）

诊疗法规

补少阳之气，兼补厥阴，宁快慰神，和胃降浊。

处方

白芍 30g，远志 15g，炒枣仁 30g，五味子 6g，党参 30g，麦冬 20g，竹茹 15g，茯神 20g，半夏 10g，陈皮 10g，枳实 10g，10剂。水煎服，日一剂，旦夕分服。嘱患者日后需留神劳逸迷惑，幸免过度劳累及精神垂死，保握心思风景，可得当进行户外作为，如分手、瑜伽等，以舒徐身心。饮食宜清淡，幸免食用辛辣、浓重、刺激性食品，可多食一些具有养快慰神作用的食品，如百合、莲子、桂圆等。

案评方解

夫彭氏之疾，夜弗成寐，惊悸不安，究其源，乃劳心及其，情志拂郁，致胆气怯弱，心肾不交之证也。遂立方以疗之，其药物配伍，精妙有伦，析之如下。

用白芍者，养血柔肝，补肝之体，能助胆气生发，为方中君药，犹帅之领众也。远志、炒枣仁相伍，远志交通心肾，安神益智；枣仁养心益肝，安神敛汗。二者协同，既可入心宁神，又能入胆助其决断。与白芍共为臣药，辅佐之功彰矣。白芍立其本，使胆气有源可生；远志、枣仁佐之，心胆得调，阵势肃穆之基以奠。如舟之有楫，行于水而不摇，共为治不寐之要也。

用五味子者，上敛肺气，下滋肾阴，宁快慰神，生津止渴，其敛气生津之功著。与麦冬相协，麦冬养阴润肺，益胃生津，清心除烦，二者酸甘化阴，养阴生津之力倍增，助心肾相交。党参健脾益肺，养血生津，补后天之本，负气血生化有源，心有所养。此三味合而为佐药，犹如良将辅弼，助力于中。五味子敛气固元，防心气耗散；党参、麦冬滋补气阴，补养满身。共助心肾滋补，使脏腑调处，气血流畅，于不寐之证，其益非浅。

以竹茹清热化痰，除烦止呕；用茯神宁快慰神；半夏可燥湿化痰而降逆止呕；陈皮理气健脾，燥湿化痰；枳实破气消积，化痰散痞。此五味合为佐使，其用大矣。竹茹清化痰热，祛扰心之邪；茯神专于宁心，安君王之位；半夏、陈皮、枳实共调中焦气机，使脾胃升降有序，痰湿无由而生。诸药协同，和胃降浊，清热化痰，既杜生痰之源，又消已成之痰，且茯神佐助安神之功。如城之有卫，保内之安，使心胆无痰热之扰，脾胃无气机之滞，为全方之佐使，完其功于不寐之治也。

是以此方配伍，君臣佐使，各尽其职，相须相使，相得益彰。针对彭氏胆虚气郁、心肾不交之不寐证，切中病机。服之则胆气渐壮，心肾得交，痰热得清，脾胃和畅，不寐之疾可愈，惊悸之苦能消，其效彰然，诚为良方也。

二诊，

患者自述服药15剂后，夜间惊恐之感略有减弱，就寝较前稍有改善，可睡至 3 - 4 小时，但仍易惊醒，醒后心烦稍减，口苦咽干亦有所缓解，纳食稍增，精神较前委宛，然仍觉乏力，二便尚调。舌苔薄白，舌尖红较前减弱，脉象弦细稍缓。加黄芪 20g，以增强补气之力，缓助浩气，负气血生化有源，更助心肾交济之功。处方用白芍 30g，远志 15g，炒枣仁 30g，五味子 6g，党参 30g，麦冬 20g，竹茹 15g，茯神 20g，半夏 10g，陈皮 10g，黄芪 20g。15剂。水煎服，日一剂，分2次服用。

三诊

患者欢乐奉告，就寝已彰着好转，可睡至 5 - 6 小时，且惊醒次数减少，夜间已无彰着惊恐感，心烦口苦基本褪色，纳食平日，精神状态佳，乏力感亦彰着减弱，二便平日。舌苔薄白，舌尖淡红，脉象弦细趋于慈悲。效不更方，继服上方15剂，以巩固疗效。

随访

两个月后微信联系，失眠之症大见好转。其其闺蜜，雷同饱受失眠之苦多年，见此见效，心生但愿，欲同来丰城求诊，抒发戴德。

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按语：不寐一证，病因多端，本案患者因劳心伤神，情志不畅，致胆虚气郁，心肾不交。诊疗以补少阳、厥阴为主，兼以宁快慰神、和胃降浊之法。方中药物配伍严谨，白芍补胆养肝为君，远志、枣仁入胆宁神为臣，佐以五味子、党参、麦冬养阴生津、补气养心，竹茹、茯神、半夏、陈皮、枳实和胃化痰。二诊时阐发症状变化，加黄芪补气，使浩气渐复，终获良效。随访调摄亦至关进攻，以助患者巩固疗效，退缩复发。

文中提到的方子可千万别自行拿来用。中医谨慎千东说念主千方，每个东说念主体魄情景不同。有雷同等问题的东说念主，一定要找专科中医会诊，阐发本人履行情况开方爱护。自行用药风险极大，可能不仅处理不了问题，还会让体魄出现新情景，以至加剧病情，是以务必严慎，依靠专科医师。

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